Ортопедическая стоматология

Это ортопедическая конструкция, которая устанавливается при разрушенной коронковой части зуба более чем на 2/3 и сохранённом корне зуба. Состоит из корневой части, штифт которой фиксируется в корневом канале(-ах) зуба, и наддесневой части на которую фиксируется искусственная коронка. Для изготовления культевой вкладки должен быть достаточный объем тканей коронковой части зуба, чтобы в дальнейшем не произошла трещина и перелом корня зуба. 

Для изготовления культевой вкладки врач подготавливает корневой канал на нужную длину и форму, снимает оттиск, на гипсовой модели челюсти в лаборатории техник изготавливает культевую вкладку в нужных параметрах, после чего врач фиксирует её во рту на постоянный цемент.

Это ортопедическая конструкция, восстанавливающая коронковую, наддесневую, часть зуба и для восстановления биомеханической функции зуба. 

Показания к применению коронок: 

• Разрушенность зуба более 50%; 

• Изменение цвета, формы, положение зуба; 

• При использовании зуба в качестве опоры для мостовидных протезов или съёмных протезов. 

Классификация искусственных коронок проводится по следующим критериям: 

• По сроку эксплуатации: временные и постоянные; 

• По материалу изготовления: пластмасса, металлические, керамика, диоксид циркония; 

• По назначению: восстановительные и опорные (мостовидные протезы и съёмные протезы; 

• По виду опоры: обработанный зуб или имплантат. 

Временные коронки, преимущественно изготавливаются из пластмассы. Коронки изготавливаются в лаборатории зубным техником или в кабинете непосредственно врачом в день приёма. 

Временные коронки, в зависимости от задачи, используются от 2-3 недель до 4-6 месяцев. Такие коронки фиксируются на временный фиксирующий цемент, что позволяет снимать их в промежуточные этапы лечения и фиксировать обратно, пока не будут готовы постоянные конструкции. Основные функции временных коронок: эстетическая, защитная (обточенного зуба и десны), предотвращение изменения положения рядом стоящих и противоположных зубов, восстановление жевательной эффективности. 

Постоянные коронки изготавливаются в лаборатории зубным техником. 

Этапы изготовления постоянных коронок: 

• Подготовка зуба и окружающей десны; 

• Снятие оттисков для изготовления культевой вкладки и (или) временной коронки; 

• Обработка зуба и припасовка временной коронки; 

• Снятие оттисков для изготовления постоянной коронки в зуботехнической лаборатории; 

• Примерка, припасовка, фиксация на цемент постоянной коронки на зуб. 

Литые коронки изготавливаются методом литья из сплавов металлов, обеспечивающих максимальное приближение к характеристикам натуральной эмали: 

• прочность 

• биологическая совместимость 

• устойчивость к истиранию 

• надежность 

Преимущества литых конструкций, благодаря которым они пользуются заслуженной популярностью: 

• прочность 

• анатомическая форма 

• простота 

• доступная цена 

• небольшой объем препарирования зуба 

Литые конструкции изготавливаются на гипсовых моделях челюстей по индивидуально полученным оттискам, что позволяет получить оптимальные показатели, проводятся примерки, на которых устраняются недочеты, что позволяет привыкнуть к конструкции в кратчайшие сроки. 

Металлокерамическая коронка одна из самых популярных и востребованных ортопедических конструкций. Устроена очень просто: металлический каркас, на который наносят керамическую массу, обрабатывают определенным образом чтобы получить прочный и устойчивый к повреждениям слой, похожий по цвету зуба. Может быть использована для восстановления одного или нескольких разрушенных зубов, в т.ч. в качестве мостовидного протеза. 

Показания к использованию: восстановление или замена разрушенного зуба. Может быть использована при восстановлении фронтальных зубов, но не всех устраивает эстетический результат, так как через керамический слой может просвечивать металлическая основа. 

Металлокерамическая коронка — это высокая прочность, достаточная эстетичность. CAD/CAM коронки — изготовленные с помощью современных цифровых технологий CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing. 

Компьютерная поддержка проектирования/Компьютерная поддержка изготовления) – методика создания зубных протезов, подразумевающая использование 3D-моделирования в процессе проектировки и их автоматизированное изготовление, что позволяет свести к минимуму воздействие человеческого фактора и получить высокоточные протезы. Такие показатели невозможно получить при ручном литье. Так же сокращается время изготовления таких конструкций. 

Виды CAD/CAM коронок: 

1. металлические. 

2. металлокерамические. 

3. коронки из диоксида циркония. 

• в полную анатомию 

• с нанесением массы 

3. Временные (пластмассовые) коронки; 

4. Коронки на имплантат: 

• Временные коронка на имплантат; 

• Металлокерамическая коронка на имплантат; 

• Коронка из диоксида циркония на имплантат. 

Преимущества CAD/CAM технологий: 

• точность; 

• скорость изготовления. 

К недостаткам данной методики можно отнести только стоимость. 

Этапы изготовления протезов по методики CAD/CAM подразумевает: 

• подготовку зуба и окружающей десны; 

• снятие оттисков с зубных рядов; 

• моделирование будущей конструкции на компьютере, изготавливается цифровой прототип; 

• программирование процесса изготовления с помощью программного обеспечения компьютера; 

• изготовление протеза с помощью автоматизированного производства — фрезерование или селективное лазерное спекание; 

• примерка, припасовка конструкции в полости рта; 

• фиксация конструкции после коррекции. 

CAD/CAM технологии прочно закрепились в современной стоматологии, которые позволяют получить оптимальную конструкцию, которая будет отвечать необходимым требованиям и задачам — эстетическим и функциональным. 

Коронка из диоксида циркония. Диоксид циркония — высоко эстетичный и высокопрочный материал. Коронки на его основе по внешнему виду практически неотличимы от эмали своих зубов, по сравнению с классическими металлокерамическими коронками. Это особенно важно в тех случаях, когда необходимо восстановить фронтальную группу зубов. Коронки из диоксида циркония изготавливаются методом фрезерования, что позволяет получить максимально точное прилегание коронки к естественному зубу, а следовательно, получить более долговечный результат. 

Коронки из диоксида циркония бывают нескольких видов: 

• без нанесения керамической массы (полная анатомия) — в основном используются в жевательном отделе, восстанавливают форму, цвет разрушенного зуба, применяется как альтернатива металлической коронки; 

• с нанесением керамической массы — на каркас из диоксида циркония наносят керамический слой для построения многослойной структуры естественного зуба. Это позволяет получить подобие настоящего зуба. 

Основные преимущества коронок из диоксида циркония: 

• эстетика 

• прочность 

• точность 

• наименьший объем препарирования, так как не нужно много места для маскировки металлического каркаса 

• биосовместимость и безопасность — менее выраженная реакция десны на коронку, циркония не провоцирует аллергических реакций, в отличии от металлов и полностью совместим с человеческими тканями, окружающими зуб.

Съёмные зубные протезы – это аппараты, частично или полностью заменяющие утраченные зубы. Пациент может самостоятельно снимать и надевать протезы и ухаживать за ними.

Виды съёмных протезов: 

1. По объёму протезирования: 

• полные. 

• частичные, в том числе микропротезы. 

2. Виды съёмных протезов; 

• пластиночные. 

• бюгельные (кламмерная или замковая фиксация). 

Съёмные протезы имеют ряд преимуществ (стоимость, сроки изготовления, эстетичность, простота ухода за протезом), и недостатков (объём протеза, адаптация к протезу, атрофия протезного ложа).

Полное восстановление красоты и функциональности зуба. Протезирование на имплантатах проводится как альтернатива съёмным протезам и мостовидным несъёмным протезам. Это самый современный и очень естественный способ восстановления утраченных зубов, предотвращает атрофию костной ткани челюсти. Эстетический результат при этом выше, чем при другом способе протезирования зубов.

Протезирование на имплантатах заключается в том, что коронки или протезы фиксируются на вживлённые в челюсть титановых имплантах. При этом сроки протезирования зависят от того, какая методика имплантации проводилась.

На имплантаты можно делать любые виды коронок — от пластмассовых (в качестве временных) до циркониевых, которые обладают лучшими эстетическими, прочностными и биологическими свойствами.